Медицина 2.0

Из-за высокого риска развития серьезных заболеваний после прекращения менструальной функции лучше всего обратиться к Вашему врачу на относительно ранних этапах возрастной перестройки организма, чтобы он подобрал Вам комплексную терапию, что может оказать благоприятное влияние на качество Вашей жизни в последующие годы.



Основным и наиболее эффективным методом лечения климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). За последние 20 лет было завершено более 30 исследований, продемонстрировавших снижение инвалидизации и смертности от ИБС у женщин, принимающих ЗГТ в постменопаузальном периоде. Анализ этих исследований показал, что степень снижения риска инфаркта миокарда, мозгового инсульта и фатальных осложнений ИБС у женщин, получающих заместительную гормональную терапию, снижается на 35-50%. Большинство исследований показали, что длительная ЗГТ предотвращает последующую потерю костной массы во время менопаузы и в течение 5 лет снижает риск перелома шейки бедра, вызванного остеопорозом, более чем на 50%.



В области применения ЗГТ в нашей стране в последние годы произошли серьезные изменения. Сами женщины, их медицинские консультанты различного профиля, в том числе врачи общей практики, гинекологи, кардиологи, терапевты, эндокринологи, все чаще обращаются к вопросам, связанным с целесообразностью ее проведения у женщин переходного возраста, что требует, в свою очередь, четких представлений о пользе и риске ЗГТ в каждом конкретном случае с учетом не только уже появившихся симптомов, но также и факторов риска развития других системных нарушении.

Показаниями для проведения ЗГТ



Показаниями для проведения ЗГТ (см. препараты ЗГТ) являются приливы жара, ночная потливость, депрессии, нарушения сна, из числа урогенитальных нарушений - диспареуния (боль при половом акте), сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи.



Также ЗГТ показана для лечения и профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).



Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ - таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантанты. Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий.

Из чего состоят препараты, используемые при ЗГТ?



Эстроген - женский половой гормон. С наступлением менопаузы эстроген вырабатывается в гораздо меньшем количестве, что вызывает появление вегетативных, психоэмоциональных и урогенитальных расстройств. Поэтому эстрогены являются основным компонентом всех видов лекарственных препаратов ЗГТ. В составе современных препаратов заместительной гормональной терапии используются только натуральные эстрогены (17b-эстрадиол, эсрадиол валерат, эстриол). 17b-эстрадиол обеспечивает стойкий терапевтический эффект и отсутствие климактерических симптомов в течение цикла, его необходимо принимать в непрерывном режиме.



Прогестерон. В настоящее время ЗГТ дополнена препаратами прогестерона, т.к. было обнаружено, что он снижает вероятность возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические формы прогестерона, которые называются прогестагенами.



Все имеющиеся в нашем распоряжении прогестагены эффективно защищают эндометрий от пролиферативных эффектов эстрогенотерапии, если правильно подобраны доза препарата и продолжительность. Таким образом, выбор прогестагена для проведения ЗГТ определяется в значительной мере его безопасностью и переносимостью.



Необходимо помнить, что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление "мужественности") и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают оптимальной защиты эндометрия.



Прогестагеном, у которого отсутствуют андрогенные свойства, является дидрогестерон (он известен под названием Дюфастон). Комбинация 17b-эстрадиола и Дюфастона входит в состав современного препарата ЗГТ - Фемостон.



Дидрогестерон не уменьшает полезный эффект 17b-эстрадиола и при этом обеспечивает отсутствие прибавки в весе и не обладает свойствами андрогенов. Особенно полезен препарат Фемостон для женщин климактерического периода, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, нарушение обмена жиров и глюкозы, сердечно-сосудистые заболевания и близких родственников, сахарный диабет и т.п.)



Схемы ЗГТ



Противопоказания к назначению ЗГТ



Абсолютным противопоказаниями для приема гормонозаместительных препаратов является:



* эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;

* острые тромбоэмболические заболевания вен;

* тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;

* патологические кровотечения из половых путей неизвестного происхождения;

* установленная или предполагаемая беременность.



Во всех других случаях врач решит вопрос о возможности применения ЗГТ в вашем индивидуальном случае, взвесив все "за" и "против" после дополнительного обследования.



При наличии противопоказаний к ЗГТ для коррекции ранних симптомов климактерического синдрома могут быть использованы препараты растительного происхождения или гомеопатические средства, однако они не оказывают влияния на обменно-трофические изменения.



Показаны также витаминотерапия, фитосборы, физиотерапия, иглорефлексотерапия, физкультура, ограничение жирного мяса и животных жиров, соли и сахара.



Таким образом, профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обмено-трофических, требует комплекса мероприятий, включающих в себя режим труда и отдыха, диету, физкультуру, а также применение негормональных средств и длительную заместительную гормональную терапию.

Как долго можно принимать ЗГТ



Длительность курса ЗГТ (см. препараты ЗГТ) вариабельна и зависит от времени развития и характера клинических проявлений климактерических расстройств. При выраженных системных нарушениях и в целях предупреждения их развития у женщин, относящихся к группе риска, продолжительность курса ЗГТ составляет 6-8 лет. Проведение такого курса оказывает защитный эффект на организм путем выделения определенного количества эстрогенов, что благоприятно влияет на уровень холестерина и глюкозы крови, предотвращает развитие атеросклероза, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30-60%, остеопороза на 50%.

Контроль состояния здоровья



По мере приближения периода менопаузы необходимо регулярно проверять состояние здоровья. Контролируя состояние своего здоровья, вы предупредите возникновение потенциально возможных заболеваний, так как их выявление на ранних стадиях делает лечение более эффективным.



Подобный контроль необходим женщине в любом возрасте, но именно после наступления менопаузы у женщин становятся более актуальными такие проблемы, как более быстрое прогрессирование атеросклероза, более частые переломы, с большей вероятностью проявит себя сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания молочной железы и женских половых органов.



Однако очень важно понимать, какие вопросы касаются компетенции только врачей, а какие вы сами можете и должны решать самостоятельно. Это подразумевает знание того, когда, как часто и с какими проблемами необходимо обращаться к врачу и что служит причиной немедленного визита к нему. Умение поддерживать нормальный вес, соблюдать диету направленную на профилактику атеросклероза, знание того, какие физические упражнения полезны для костной и мочеполовой системы - это тоже важные элементы ухода за собой.

Обследование перед назначением ЗГТ



Доктора ответственно подходят к назначению женщине ЗГТ, и перед ее назначением вам предложат провести ряд исследований:



* Оценка истории вашей жизни.

* Маммография.

* Ультразвуковое исследование малого таза.

* Мазок из цервикального канала на выявление атипичных (нетипичных) клеток.

* Исследование функции и состояния щитовидной железы.

* Исследование функции печени.

* Электрокардиограмма.

* Измерение кровяного давления.

* Денситометрия.

* Проверка зрения.



При назначении ЗГТ в течение шести месяцев вам следует продолжать консультироваться с врачом, чтобы обсуждать любые побочные эффекты. В дальнейшем ваши встречи будут носить плановый характер. Некоторые исследования, которые проводились перед началом лечения, необходимо с определенной периодичностью повторять. При этом, существует ряд тестов, которые вы можете выполнять самостоятельно.

Маммография



Маммография - специальное исследование "мягкими" рентгеновскими лучами молочной железы. При минимальном облучении маммография позволяет выявлять такие изменения в тканях молочной железы, как кисты и опухоли, и особенно эффективна в определении аномалий, которые слишком малы, чтобы быть обнаруженными вручную.



Маммография - особенно надежный способ исследования большой груди, так как получаются четкие снимки и высокая степень контрастности между нормальными и анормальными структурами. Рентгенолог, используя маммограмму, сможет определить даже чрезвычайно маленькие кисты и крошечные опухоли.



Маммография менее эффективна, если у вас протез груди, так как протез не позволяет получить достаточно четкую картинку тканей грудной железы. Для женщины с грудными железами небольших размеров маммография является также необходимым исследованием.



Рекомендуется делать маммографию каждые два года после того, как вам исполнится 40 лет, а в случае, если в семье был рак груди, - каждый год.



Если за последний год вы не делали маммографию и собираетесь принимать гормональную заместительную терапию, перед тем, как начать курс лечения, врач посоветует сделать ее.

Мазок из цервикального канала



Мазок из цервикального канала является эффективным способом предотвращения рака шейки матки, и его следует рекомендовать как важный гинекологический тест для женщин всех возрастов. До того, как рак разовьется, существует бессимптомная стадия предрака, не имеющая внешних признаков. Тем не менее уже в этот момент появляются изменения тканей шейки матки. Исследуя под микроскопом окрашенный образец клеток, врач может выявить аномалии и вовремя назначить лечение.



Как это делается? Для взятия мазка во влагалище вводится зеркало, что позволяет врачу осмотреть шейку матки. Берется тонкий слой клеток с поверхности шейки и немного слизи. Несмотря на то, что у вас может возникнуть ощущение "царапанья", процедура должна быть безболезненной.

Кольпоскопия



Кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. Используя устройство, напоминающее бинокль на подставке, гинеколог может увидеть поверхность шейки матки, увеличенную во много раз, и распознать измененные участки шейки матки. Кольпоскопия и мазок из цервикального канала - взаимодополняющие друг друга методы, позволяющие правильно поставить диагноз в случае заболеваний шейки матки.

Биопсия эндометрия



При помощи биопсии слизистой полости матки (эндометрия) можно выявить причины нерегулярных или обильных менструаций в перименопаузальном периоде или аномальных кровотечений после менопаузы. Взятие образцов слизистой матки может производиться по-разному. Каким способом - решает врач в зависимости от конкретной ситуации.



Гинеколог может провести биопсию эндометрия прямо в смотровом кабинете. Это очень быстрая, простая процедура, при которой маленький образец эндометрия удаляется при помощи тонкого стержня. Затем взятые образцы эндометрия исследуются под микроскопом.



В некоторых ситуациях необходимо произвести более детальное исследование слизистой матки в условиях операционной. В этом случае проводится лечебное диагностическое выскабливание матки, которое позволяет взять образцы слизистой из различных участков матки. Выскабливание проводится под анестезией.



В некоторых ситуациях необходимо произвести лечебное диагностическое выскабливание матки, которое позволяет взять образцы слизистой из различных участков матки. Выскабливание проводится под анестезией в условиях операционной.



Иногда врачу для уточнения ситуации бывает необходимо более детальное исследование слизистой матки. Для этого используется метод, который носит название гистероскопия. Во время гистероскопии в полость матки под наркозом вводится прибор, напоминающий увеличительное стекло, с помощью которого можно детально рассмотреть состояние эндометрия, уточнить расположение и размеры полипов и миоматозных узлов в матке. Во время выполнения гистероскопии можно произвести ряд хирургических манипуляций: выскабливание эндометрия с удалением полипа, удаление небольших определенного типа миоматозных узлов.

Ультразвуковое исследование органов малого таза



Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для диагностики заболеваний и опухолей матки и яичников, а также для измерения толщины слизистой матки. Исследование толщины эндометрия необходимо перед назначением ЗГТ, т. к. толщина слизистой матки - это показатель ее здоровья.



УЗИ лучше проводить, используя влагалищный датчик, при этом нет необходимости в наполнении мочевого пузыря, и изображение получается более детальным.

Исследование сердечно-сосудистой системы



Специальные исследования сердечно-сосудистой системы включают: измерение артериального давления, проведение электрокардиограммы, контроль веса и исследование холестерина. Если у вас обнаружили высокий уровень холестерина в крови или повышенное артериальное давление, и при этом у родственников наблюдаются заболевания сердца, врач порекомендует вам определенное лечение и наметит план наблюдения за состоянием здоровья.



Как это делается? Благодаря ЭКГ можно на раннем этапе выявить и предупредить сердечно-сосудистые заболевания. Это исследование проводится в поликлинике. Электроды, соединенные с записывающим устройством, накладываются на грудь, запястья и щиколотки. Электрические сигналы, которые записывают сокращения сердечной мышцы, преобразуются в графическую форму и отображаются в виде ломаной линии на движущейся полосе бумаги или экране. Для специалиста данная линия дает подробную информацию о функционировании вашего сердца. Может быть проведен тест на переносимость физических нагрузок. Вас попросят покрутить педали велотренажера или идти по движущейся беговой дорожке. Затем будут проанализированы все те изменения на ЭКГ, которые могут возникнуть на фоне физической нагрузки.

Исследование уровня холестерина



Высокий уровень холестерина в крови является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Вы можете измерить содержание холестерина в крови при помощи специальных тест-полосок дома или сдавать анализ крови раз в год в поликлинике.

Денситометрия



В первые годы после того, как начинает уменьшаться секреция эстрогенов, многие женщины начинают стремительно терять костную массу, результатом чего являются остеопороз и хрупкость костей. Через пять-восемь лет после менопаузы потеря костной массы замедляется. Но к этому времени могут наступить необратимые изменения в костях. Измерение плотности костей помогает оценить состояние вашего скелета.



Денситометрия является как средством диагностики остеопороза, так и методом оценки положительных изменений, происходящих на фоне лечения.



Как это делается? Денситометрия - это простая процедура и может быть проведена в рентгенологическом отделении поликлиники, менопаузальной клинике, женской консультации и т. п. Обычно исследуются кости предплечья, шейка бедра, позвонки или пяточная кость. В настоящее время используются либо рентгеновские, либо ультразвуковые денситометры.



По нашему мнению, все женщины, у которых имеются факторы риска остеопороза, должны пройти это исследование, особенно после наступления менопаузы. При выявлении изменений в костях необходимо проводить денситометрию ежегодно.

Заболевания, часто встречающиеся в этом возрасте



Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышенным содержанием уровня сахара (глюкозы) в крови. В норме колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать 3,3-5,5 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л после приема пищи.



Высокий риск развития сахарного диабета, если:



* у вас избыточный вес,

* вы страдаете абдоминальным ожирением,

* у вас есть родственники, страдающие нарушением углеводного обмена и сердечно-сосудистыми заболеваниями, развившимися в возрасте до 50 лет,

* ваши дети родились с весом более 4 кг,

* у вас находили нарушения углеводного обмена во время беременности или ранее.



Следует заметить, что симптомы повышенного сахара в крови могут маскироваться теми изменениями, которые происходят с женщиной в постменопаузе.



Симптомы сахарного диабета:



* Сухость во рту.

* Сухость кожных покровов.

* Жажда.

* Частые мочеиспускания.

* Повышение или снижение аппетита.

* Зуд кожи и наружных половых органов.

* Часто возникающие инфекции мочеполового тракта.

* Прибавка или снижение веса.

* Общая слабость, снижение работоспособности.



Даже при отсутствии вышеперечисленных симптомов необходимо ежегодно исследовать уровень сахара (глюкозы) в крови при помощи специальных тест-полосок дома или в лаборатории поликлиники. При выявлении нарушения углеводного обмена следует пройти обучение в школе больных сахарным диабетом и посоветоваться с эндокринологом по поводу дальнейшего лечения.



Заболевания щитовидной железы. (Узел щитовидной железы, гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы, тиреотоксикоз - повышенная функция щитовидной железы). По мере того, как мы становимся старше, повышается риск возникновения заболеваний щитовидной железы, особенно для женщин России, т. к. мы живем в зоне дефицита йода в окружающей среде. Йод - необходимая составляющая гормонов щитовидной железы. Йодная недостаточность у взрослых людей является на сегодняшний день одной из основных причин развития диффузного и узлового увеличения щитовидной железы, гипотиреоза, снижения интеллектуального коэффициента.



В последние годы из-за недостаточного внимания к йодной профилактике в России наметилась тенденция к увеличению заболеваний щитовидной железы. Такие симптомы гипотиреоза, как сухость кожных покровов, ломкость волос, прибавка в весе, общая слабость, депрессия, снижение памяти, маточные кровотечения могут маскироваться под симптомы пери- и постменопаузы. Поэтому вам необходимо пройти специализированное обследование у эндокринолога.



Как это делается?



Обследование включает:



* тщательную оценку истории вашей жизни;

* пальпаторное исследование щитовидной железы;

* УЗИ щитовидной железы с обязательным измерением ее объема;

* исследование уровня тиреотропного гормона в крови (по уровню этого гормона можно оценить функцию щитовидной железы).



Вы должны помнить, что некоторые нежелательные симптомы, возникающие после назначения ЗГТ, иногда связаны не с побочными эффектами назначенного препарата, а с проявлением ранее не выявленного заболевания щитовидной железы.

Проверка зрения



В постменопаузе женщины иногда становятся неуклюжими, нарушается координация движений, что может привести к падениям и переломам. Нередко причина этого - ухудшение зрения, именно поэтому женщинам старше 40 лет рекомендуем ежегодно посещать окулиста, чтобы вовремя подобрать или поменять очки.



По мере того, как мы становимся старше, в глазах возникают возрастные изменения, иногда связанные с помутнением хрусталиков (катаракта), нарушением регуляции внутриглазного давления (глаукома), снижением остроты зрения.



Как это делается?



Обследование включает:



* оценку остроты зрения;

* проверку полей зрения;

* измерение внутриглазного давления;

* исследование глазного дна и прозрачных сред глаза.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки