Медицина 2.0

Астма - обструктивное заболевание легких, характеризующееся гиперактивностью трахеи и бронхов по отношению к различным неспецифическим стимулам и проявляющееся затруднением дыхания из-за генерализованного сужения дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей носит перемежающийся характер, может разрешаться спонтанно или под влиянием лечения. Повторные приступы в анамнезе, сочетающиеся с периодами благополучия, являются отличительной чертой этого заболевания. Функциональное исследование легких в межприступном периоде обычно свидетельствует об отсутствии нарушений, хотя могут быть зафиксированы некоторые отклонения.

Заболеваемость астомой.

Смертность от астмы в настоящее время в США составляет на 100 000 населения 1-2 летальных исхода в год. Эта цифра за счет асфиксий может становиться больше, чем смертность из-за сердечных аритмий. Это предполагает необходимость предотвращения летальности с помощью агрессивной терапии. В группу риска неблагоприятного исхода входят молодые мужчины, поступающие в отделение с тяжелым смешанным ацидозом и гиперкапнией крайней степени (РаСО2 = = 97±31 мм рт. ст.), а также больные с «немыми» легкими при поступлении. У детей к факторам

риска относят частоту дыхательной недостаточности, требующей интубации трахеи, уменьшение дозы кортикостероидов в течение месяца до настоящего приступа, наличие астмы у других членов семьи, эмоциональную реакцию во время приступа, проявляющуюся в беспомощности и чувстве страха смерти.

Этиология (причины)

Основным патологическим процессом при всех астматических приступах является неспецифическая гиперреактивность трахеобронхиального дерева, вследствие

которой развивается обструкция дыхательных путей и появляются клинические признаки астмы. Этот процесс могут провоцировать аллергены, инфекция (особенно вирусная инфекция дыхательных путей), физическая нагрузка, эмоциональный стресс или применение лекарств. Например, известно, что ?-блокаторы и аспирин провоцируют острый приступ астмы у больных с осложненным аллергологическим анамнезом.

Некоторые факторы, вызывающие бронхообструкцию при астме

Аллергия (освобождение медиаторов)

Гистамин

SRS-A

Простагландины

Тромбоксаны

Прочие

Дисбаланс автономной нервной системы

Чрезмерная холинергическая реакция

Снижение ?-адренергической реактивности

Неспецифический раздражитель

Инфекции

Вирусные инфекции дыхательных путей

Фармакологические агенты

?-Адренергические блокаторы (пропранолон, обзидан)

Ингибиторы простагландинов (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства)

Физическая нагрузка

Психогенные факторы

Аллергическая теория.

Считают, что аллергия играет важную роль в возникновении «эндогенной» астмы. Эти причины оказывают прямой стимулирующий эффект на Н1-рецептор гладкой мускулатуры дыхательных путей и вызывают бронхоспазм. Эти бронхоспастические влияния и освобождение медиаторов из тучных клеток могут быть подразделены на 3 фазы.

Расстройства вегетативной иннервации.

Тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей регулируется автономной нервной системой. Холинергический рецептор, специфический М3-мускариновый рецептор, является чистым бронхоконстриктором. М2-мускариновый рецептор выполняет ингибиторную функцию, что снижает поток холинергических импульсов к гладкой мускулатуре дыхательных путей.

Сзентиваньи (Szentivanyi) предложил теорию сниженной ?-адренергической реактивности у больных с астмой, основанную на экспериментальных и литературных данных.

Данные аутопсии больного, умершего от астматического статуса, показывают не только гипертрофию гладких мышц в стенке бронхиол, но также сочетание с отеком и слизистыми пробками в дыхательных путях. Эта триада - бронхоспазм, отек слизистой оболочки дыхательных путей и слизистые пробки - известна как основная причина обструкции дыхательных путей при астме.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки